様式１　健康長寿とちぎづくり推進県民会議　会員登録申込書
年　　　月　　　日　

健康長寿とちぎづくり推進県民会議会長　栃木県知事　様
企業・団体名	 	
代表者職氏名	 	
所在地	 	
ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞURL	 	
社員等の人数	　　　　　　　　　　　　　　　人	公表可否（※）	　　可　　・　　不可	
連絡先	担当者所属：　　　　　　　　　　　職氏名　 ：
電話番号　：　　　　　　　　　　　FAX番号：
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ：　　　　　　　　　　　　　　　※会員ﾒｰﾙﾏｶﾞｼﾞﾝ配信　 要  ・  不要	
※ 原則として、太線枠内と以下の取組宣言内容を「健康長寿とちぎWEB」など各種媒体に掲載させていただきます。掲載を希望しない場合は、「不可」に○を付けてください。
※ ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽは会員ﾒｰﾙﾏｶﾞｼﾞﾝ配信の他、急ぎの連絡に使用させて頂きます。

健康長寿とちぎづくり取組宣言
健康長寿とちぎづくり県民会議は、裏面のプロジェクトや取組を推進しています。裏面を参考に「誰に」「いつ、どのくらいの頻度で」「何を」を具体的に御記入ください。

　　　　　　　　　　　　　　　は

上記のことについて取り組みます！

　実施する全ての取組を御記入ください。

・ 裏面の重点プロジェクトにあるような取組を実施する場合、同プロジェクトへの御参加をお願いします。
　 御参加可能なプロジェクト全てにチェックをつけてください。
　　□ 身体を動かそうプロジェクト　　　□ 食べて健康！プロジェクト
　　　　　　　　　□ 栃木県脳卒中啓発プロジェクト　

　　　　　　　　　重点プロジェクト　食べて健康！プロジェクト
　　①野菜摂取量の増加（野菜を、１皿多く食べよう）
　　　・給食で、野菜の多い献立を提供　　　・園児や保護者に野菜を食べるよう週に１度呼びかけ　　
　　②食塩摂取量の減少（塩辛いものは、控えめにしよう）
　　　・お客様に減塩メニューを提供　　　・従業員やメンバーに塩分の多いものを控えるよう呼びかけ
　　③朝食の欠食をなくす（朝ご飯を、毎日食べよう）
　　　・従業員やメンバー、園児等に朝食を提供　・お客様に朝食メニューを提供

◎ 取組宣言記入例

　　　　　　重点プロジェクト　身体を動かそうプロジェクト
　　・従業員やメンバーの目標歩数設定　（県目標：男性9,000歩／日、女性8,500歩／日）
　　・毎週○曜日、年○○回のグループウォーキング
　　・従業員やメンバーに対し、週に１度、階段利用呼びかけ
　　・朝15分の体操運動（ラジオ体操等） 
　　・身体活動を促進するイベントや講習会の開催
　　・他団体への運動指導講師派遣　・身体活動に関する啓発資材の配布、情報発信　　

　　禁煙・受動喫煙防止の取組
　　・敷地内禁煙
　　・建物内禁煙
　　・禁煙ポスターの掲示
　　・毎朝の朝礼における禁煙の呼びかけ
　　・禁煙に関する講座やシンポジウム等
　　参加

　重点プロジェクト　栃木県脳卒中啓発プロジェクト　
　・イベント等で参加者に脳卒中の予防を呼びかける
　・従業員やメンバーに脳卒中予防や初期症状の知識を広める
　・事業所に血圧計を設置する
　・高血圧対策のため、従業員やメンバーに減塩に配慮した食生活を呼びかける

こころの健康に関する取組
　　・従業員の有給休暇取得率○○%超
　　・相談窓口・体制の設置
　　・ストレスチェック実施率100%

健診受診に関する取組
・従業員、メンバーの健診受診率把握
・管理職の人事評価項目の1つに、
　　　　　　部下の健診受診率を採用
・健康診断受診率を把握
・協会けんぽの健康格付け型バランス
　　　　　　　　　　　　シート実施

栃木県健康増進課　健康長寿推進班
TEL　０２８－６２３－３０９４　　FAX　０２８－６２３－３９２０